메디케어 바로 알기(91) 메디케어 의료비 청구 문제 -박주리 메디케어 전문가

 

 

전혀 예상하지 못한 의료비 청구서를 우편으로 받은 적이 있다면 그게 얼마나 골치 아픈 일인지 아마 아실 거예요. 

오늘은 메디케어 의료비 청구와 관련된 여러 가지 문제에 대해서 이야기하려고 해요. 

그래서 그런 문제를 피하는데 도움이 되기를 바래요. 

또, 메디케어 보충보험과 메디케어 우대보험이 각각 어떻게 의료비를 청구하는지에 대해서도 비교해볼게요.

 

우선, 오리지널 메디케어를 갖고 계신 분들이 겪을 수 있는 의료 청구 문제와 그런 문제를 피할 수 있는 방법부터 알려드릴게요. 

오리지널 메디케어 가입자에게 가장 많이 발생하는 청구 문제 중 하나는 직장 보험을 취소할 때 발생해요. 

많은 분들이 은퇴를 할 때 직장 보험을 취소하고 오리지널 메디케어를 신청하세요. 

어쩌다가 한번씩 메디케어에서 실수로 직장보험이 여전히 유효한 줄로 알고 청구를 거부하는 일이 생겨요. 

이런 일이 생기지 않도록 직장 보험에서 메디케어로 전환할 때 미리 메디케어에 연락하던지, 아니면 청구 문제가 생겼을 때까지 기다렸다가 메디케어에 연락하는 방법이 있어요. 

일반 메디케어 번호로 전화를 하면 하루 종일 기다려야 할 수 있으니, 이런 일이 발생했을 때는 855-798-2627 번호로 연락을 하시는 게 좋아요.

 

또 다른 의료비 청구 문제는 연간 정기 신체 검사를 할 때 메디케어가 모든 서비스를 다 커버해줄 거라고 가정할 때 생겨요. 

메디케어가 많은 예방 서비스를 무료로 커버해주지만 특정 검사 및 혈액 검사는 따로 청구할 수 있어요. 

주치의를 만나서 기본적인 예방 계획과 건강 위험 평가에 대해 상담하는 것은 100% 커버되지만 간혹 어떤 이유에서든 추가적인 검사를 하는 경우에는 그 서비스에 대해 지불할 준비를 하시는 게 좋아요. 

만일 100% 커버되는 서비스만 받고 싶다면 약속을 잡을 때 미리 확인하셔야 예상치 못한 청구를 피할 수 있어요.

 

세번째 자주 발생하는 문제는 오리지널 메디케어를 갖고 계신 분들이 메디케어 파트 B 공제액을 지불해야 한다는 사실을 잊으시는 경우에요. 

2023년 메디케어 파트 B 공제액은 $226이고 매년 1월 1일에 금액이 재설정 되는 것을 꼭 기억하세요. 

메디케어 혜택을 받기 전에 메디케어 공제액을 먼저 지불하셔야 커버를 받으실 수 있어요. 

메디케어 온라인 계정을 만드시면 메디케어 청구 상황이나 메디케어 파트 B 공제액이 충족되었는지 직접 확인하실 수 있어요. 

그리고 매년 의사에게 지불한 금액을 기록하셔서 정확하게 의료비 청구 상황을 확인하시는 게 좋아요.

 

마지막으로, 가장 일반적인 의료비 청구 문제는 잘못된 진단 코딩과 관련이 있어요. 

환자가 특정 진단을 받은 경우에만 메디케어에서 커버하는 특정 서비스와 절차가 있어요. 

의사 오피스에서 의료비 청구를 담당하는 직원이 해당 절차를 올바르게 코드 입력을 해도 진단에 대한 올바른 코드가 없을 경우, 메디케어에서 해당 청구를 거부할 수 있어요. 

그래서 이런 문제가 생겼을 때 가장 좋은 해결 방법은 의사 오피스에서 진단 코드를 제대로 입력했는지 확인하는 것이에요. 

만일 잘못된 코드를 입력해서 문제가 생긴 경우라면 제대로 된 코드가 입력된 새 청구서를 메디케어에 다시 제출해야 해요.

 

다음으로는 메디케어 보충보험과 메디케어 우대보험에서 의료비를 청구하는 방법에 대해서 알려드릴게요. 

메디케어 보충보험을 갖고 계신 경우 의료비가 발생했을 때 먼저 메디케어에 청구서를 제출해요. 

그러면 메디케어에서 청구를 승인하거나 거부를 하는데 승인하는 경우, 메디케어는 메디케어 보충보험 회사에 청구서를 보내요. 

메디케어 보충보험 회사는 메디케어가 승인한 모든 청구를 바로 승인하고 지불해야 해요. 

그래서 청구 절차가 매우 간단해요. 

반면, 메디케어 우대보험은 의료비가 발생했을 때 메디케어에 직접 청구하지 않기 때문에 조금 달라요. 

메디케어가 아닌 메디케어 우대보험 회사로 청구서를 보내요. 

예를 들어, A보험사의 우대보험에 가입하셨다면 의사 오피스에서 A보험사로 의료 비용을 청구해요. 

그러면 A 보험사에서 청구를 승인할 지 거부할 지 여부를 결정해요.

 

오늘은 여러가지 의료비 청구 문제에 관한 내용을 알려드렸는데요. 

이런 문제가 발생하기 전에 어떤 문제가 생길 수 있는지 알고 계시면 미리 문제를 피할 수 있기 때문에 도움이 되실 거라고 믿어요. 

메디케어에 관련된 질문이 있으시거나 신청하는데 도움이 필요하신 분들은 (480) 793-1441 전화번호로 연락주세요.