메디케어 바로 알기(60) 메디케어 우대보험이 더 좋은건가요? -박주리 메디케어 전문가

 

 

오늘은 메디케어 어드밴티지 플랜이라고 불리는 메디케어 우대 보험 플랜에 대해 자세히 알아보도록 할게요. 메디케어 우대보험은 메디케어 파트 C로도 잘 알려진 플랜인데요. 여러 보험사에서 TV 광고로 선전을 굉장히 많이 하는 플랜이기도 합니다. 하지만 어떤 플랜이 더 나은지 애매모호하고 결정하기도 어렵죠?

남들이 좋다는 말만 듣고 무턱대고 메디케어 우대 보험에 가입했다가 마음이 편치 않아서 저에게 전화 상담을 요청하신 분이 있었는데요. 메디케어 우대 보험이 뭔지 잘 모른 상태에서 어떤 플랜에 가입을 하게 되었는데 이게 도대체 어떤 보험이냐고 물어보시더라고요. 친절히 설명을 드리고 상담을 마친 후에 알고 보니 이 분이 원했던 플랜은 메디케어 우대보험이 아니라 메디케어 보충보험이라는 사실을 알게 되었어요.

하지만 반대로 메디케어 보충보험료가 너무 비싸서 메디케어 우대 보험으로 바꾸는 경우도 종종 있지요. 나이가 들어갈수록 보험료가 올라가는 메디케어 보충 보험과는 달리 메디케어 우대 보험은 보험료 걱정을 안 해도 되고 추가 혜택이 많아서 많은 분들이 선택하는 플랜이기도 해요.

그래서 메디케어 우대 보험이 대체 뭐냐구요?

간단히 말씀드리면 메디케어 우대보험은 오리지날 메디케어와 달리 메디케어가 승인한 민간 보험 회사에서 관리를 해주는 플랜입니다. 메디케어 파트 A, 파트B, 그리고 일반적으로 파트 D (처방약 보험) 혜택까지 모두 하나로 통합해서 커버해주기 때문에 편리하다는 장점이 있어요. 그래서 메디케어 우대 보험에 가입하시면 오리지날 메디케어 카드는 더 이상 사용하지 않고 대신 보험회사에서 보내준 보험 카드를 사용하게 되는 것이죠.

메디케어 우대 보험에 가입하시면 보통은 네트워크에 속한 의사를 만나게 되는데요. 우선 가장 대표적인 HMO 플랜과 PPO 플랜의 차이를 먼저 설명해 드릴게요.

- HMO 플랜은 네트워크에 속한 의사만 만날 수 있고 전문의를 만나려면 주치의에게 추천서를 받아야 합니다.

-  PPO 플랜은 네트워크에 속하지 않은 의사도 만날 수 있지만 비용을 더 지불해야 합니다. 주치의의 추천서 없이도 전문의를 만날 수 있습니다.

매 해 의사와 병원은 특정 메디케어 우대보험 플랜과 계약을 맺고, 의사들은 연중 내내 네트워크에 들어오거나 나갈 수 있어요. 그렇기 때문에 특정 의사를 꼭 만나셔야 하시는 분들께서는 이 사실을 염두에 두어야 하세요.

의사를 만나러 가거나 병원에 가실 때 반드시 보험 카드를 제출하셔야 통지서가 보험사로 전달이 되요. 그 다음에는 환자가 지불해야 하는 금액만 (Co-pay 혹은 Co-insurance) 따로 환자에게 청구되고요. 하지만 한 해 동안 환자가 부담해야 하는 최대 금액이 정해져 있기 때문에 그 금액에 이미 도달한 경우에는 환자가 추가로 내야 할 비용이 전혀 없어요. 특정 서비스 (예를 들어, 백내장 수술) 같은 경우에는 미리 사전 승인을 받아야 하는 것 주의하시고요.

메디케어 우대보험 플랜에 가입하는 경우 대체로 보험료가 무료이고 안과, 치과 보험과 같은 추가 혜택도 주어진답니다. 살고 계신 지역에 따라 메디케어 우대보험에 가입하고 싶어도 플랜이 없어서 가입하지 못하는 경우도 있고, 가입할 수 있다고 해도 보험료가 비싼 경우가 있어요. 하지만 아리조나 마리코파 카운티의 경우에는 가입할 수 있는 플랜이 너무나도 다양하고 많기 때문에 더 자세히 알고 싶은 분들은 박주리 (480) 793-1441 혹은 헤싸 메디케어로 연락주세요.

자주하는 질문

1.     현재 갖고 있는 메디케어 우대 보험플랜이 마음에 들지 않는데 언제 다시 플랜을 변경할 수 있나요?

-  매 해 10월 15에서 12월 7일까지 그 다음 해에 가입하고 싶은 플랜을 정해서 다시 등록을 할 수 있습니다. 그리고 1월 1일부터 3월 31일까지 플랜을 다시 변경할 수 있는 단 한번의 기회가 주어집니다.

★ 메디케어 우대 보험에 가입하신 분들은 그 플랜과 1년 동안 계약을 한 거에요. 한 해가 다 지나가도 귀찮아서 플랜을 변경하지 않는 경우도 많은데 플랜 자체가 매 해 바뀌기 때문에 보험료가 여전히 무료인지, 주치의가 여전히 같은 네트워크에 속해 있는지, 혜택에 변경된 것이 없는지 꼭 확인하실 필요가 있어요.

2. 메디케어 우대 보험에 가입하면 파트 D (처방약 보험) 비용이 더 낮아지거나 높아지나요?

-  간혹 오리지날 메디케어나 메디갭 플랜을 갖고 계신 분들 중에 처방약 보험료를 따로 내고 가입하신 분들이 있는데요. 메디케어 파트 D 시스템은 처방약 보험을 따로 가입하던지 우대보험을 갖고 있던지 동일하게 적용되기 때문에 비용적으로는 큰 차이가 없습니다. 다만 복용하시는 약이 무엇인지에 따라 플랜마다 약값이 천차만별이기 때문에 처방약을 많이 복용하시는 분들은 어떤 플랜에 가입해야 처방약 비용을 줄일 수 있는지 메디케어 전문가에게 문의하시는 것을 권유해드려요.

메디케어 우대보험이 더 좋을지 아닐지 판단하시려면 자신의 재정 상황이 어떠한지, 현재 가장 필요한 의료 혜택이 무엇인지, 자신이 부담해야 할 총 의료 비용이 얼마인지 잘 이해하셔야 해요. 궁금한 점이 있으시면 박주리 (480) 793-1441 혹은 헤싸 메디케어로 연락주세요.