[이인선의 메디케어 칼럼] 메디케어 바로 알기(20)

주의 사항과 최근 소식

어떤 분이 왜 요즈음은 신문에 '메디케어 바로 알기' 안 쓰냐고 물어오셔서 그러지 않아도 알려 드릴 말씀이 많은데 다시 써야 되겠다고 생각했습니다.

메디케어에 관한 한 피닉스 동네에서는 전문가로 일하고, 누구보다 많이 안다고 자처했습니다만 아직도 알아야 할 것이 얼마나 많은지, 계속 배우고 또 배우고 있답니다. 그런 가운데 도움이 될 정보를 그동안 몇가지 더 알게 되어 나누게 됨을 감사하게 생각합니다. 

1) 먼저, 의사 만날 때 주의하실 점을 알려 드리고 싶습니다. 반드시 네트워크를 확인해 주세요. 대체로 의사 오피스에서 환자가 어떤 보험을 가지고 있는가 물어 보고 자기들이 취급하지 않으면 돌려보내는 것이 정석인데 어떤 의사는 진료를 다 끝낸 후에 그 보험은 안된다면서 현금지불 요청을 했다고 합니다. 이것은 말도 안 되는 일이에요. 그러니 그렇게 하는 의사에게는 지불을 거절하시고 미리 알려 주지 않은 것을 항의하세요. 네트워크가 아주 크고 다양한 UHC의 경우, 유나이티드 헬스케어를 받냐고 물으시면 안되고 그중에서도 어떤 네트워크, 예를 들면 컴파스냐? 압텀이냐? 라이프 프린트냐? 듀얼이냐? 등등을 따져서 잘 물어봐야 합니다. 보험 이름도 같은 것을 여러가지로 달리 부르고 있으니 정말 혼동되지요. 그래서 의사도, 오피스에서 일하는 분들도 잘 모르는 수가 많더군요. AARP, UHC, 유타이티드 헬스케어가 다 똑같은 회사이구요. AARP 메디케어 어드밴티지 플랜이 AARP 메디케어 컴플리트 플랜이기도 합니다. 보험카드를 잘 들여다 보면 어떤 보험회사, 어떤 네트워크인지 명확히 나와 있으니 꼭 확인하세요! 그리고 주치의가 전문의를 추천할 때도 주치의가 알아서 같은 네트워크에 있는 의사를 소개해야 함에도 불구하고 다른 네트워크의 전문의를 소개해줘서 낭패를 보는 수가 몇 분 있었습니다. 확인 안하고 갔다가는 의사 방문에 시간이 지연되고 문제가 되기도 하니 반드시 확인하셔야 합니다. 의사 찾기가 어려우시다고요? 주치의가 전문의를 잘못 찾으신다고요? 전문 에이전트에게 상담하시면 의사 찾는 것을 도와드립니다. 하지만 카드 뒤에 나와 있는 멤버 서비스로 직접 전화해서 알아 보시는 것이 더 간단할 수도 있어요. 한국말 통역도 가능하니까 도전해 보세요. 전문의가 필요할 때는 반드시 주치의를 통해서 추천(referral)을 얻어야 하는 것도 잊지 마시고요. 

2) 파트 B는 가지고 있지만 파트 A를 아직 갖고 있지 못한 분이 있으시지요? 미국에서 합법적으로 5년 이상 사셨는데 미국 내서 일한 경력이  만 10년, 혹 40 크레딧이 안되어 세금을 낸 경력이 부족한 분들은 파트 B까지는 되어도 파트 A가 안나와서 애를 태웁니다. 좋은 소식을 알려 드릴께요. 백프로 보장은 아니지만 도와드릴 방도가 있습니다. 이번에 아예 메디케어를 못받거나 포기하셨던 분들 몇 분을 도와드릴 수 있었어요. 그동안 수도 없이 소셜 오피스에 갔었고 소셜 오피스에서 나온 직원과 면담도 하며 교육도 받았었거든요. 그 결과 수 년 동안 아무리 애써도 안되던 문제들을 해결하게 되어 어찌 기쁘던지요! 안된다고 미리 포기하지 마시고 한 번 다시 부딪쳐 보세요.

3) 수입에 제한이 있으신 분들과 파트 D 벌금을 내셔야 되는 분들은 메디케어 파트 B 보험금 매달 약105불 혹은 122불을 내는 것도 버거울 수 있어요.  메디케어 세이빙스 프로그램(Medicare Savings Program)이라는 것이 있는데 엑세스와 연결하여 주는 혜택입니다. 도움이 필요하신 분은 연락 주시기 바랍니다. 혹 자격이 되는 분들의 정부의 혜택이 적지 않습니다. 알아봐 드리겠습니다. 특히 파트 D 벌금을 내야 하시는 분은 많이 속상하실 것입니다. 추가혜택을 받을 자격이 되면 신청하여 받으셔서 벌금내는 것을 면제 받으시면 좋겠습니다. 이것은 1/3에 해당하는 사람들이 받을 수가 있는, 그리 어렵지 않은 것이니 신청을 해보시기를 강추합니다.

4) SEP 특별 가입기간에 대해서 또 다시 강조하는 바이지만, 연례 가입기간 AEP가 지나서 아예 메디케어 어드밴티지는 가입이 안된다고 생각하지 마세요. 파트 D의 추가혜택이나 엑세스를 받게 되면 특별 가입기간이 정해지니까요. 다른 주나 카운티에서 이사 오신 분, 혹은 직장 단체보험이 끝나게 된 분들도 해당하고요. 단, 두 달 안에 가입해야 합니다. 1951년이 생년이어서 만 65세가 되시는 분은 생일 달과 그 전후 석달씩, 일곱 달 동안 허락되는 최초 가입기간이 있는 특혜를 놓치지 마시고 이용하세요. 이 기간을 놓치면 연례가입기간까지 기다려야 되니까요. 꼭 알아두실 것은 엑세스와 메디케어를 동시에 갖게 되신 분들은 특별 가입기간에 해당됩니다. 언제든지 가입이 허락된답니다. 또한 두 개를 다 갖게 되면 혜택이 아주 좋아지는 듀얼 플랜을 신청하실수 있습니다. 예를 들어 치과 치료비로 일 년에 1500불까지 나온다던지, 보청기와 안경 혜택과 상당한 무료 의약품을 받을 수 있는 혜택이 더 나오거든요. 두가지 다 가지고 계신 분은 더 나은 혜택이 되는 플랜이 있는가 잘 알아보셔요. 참, 씨그나 회사에서 별 다섯개를 따서 아무 때나 가입할 수 있다고 말씀 드렸었지요? 하지만 정부의 특별 조사를 받게 되어서 당분간 그것이 가능하지가 않아요. 정부의 조사가 다 끝이 나면 아마도 다시 혜택이 재개될 것으로 압니다. 애석하게도 현재는 씨그나 보험에는 아무 신청서도 받을 수가 없게 되어 있습니다.

5) 혜택을 제대로 잘 이용하세요. 어떤 분은 아프지 않은데 의사는 뭐하러 만나느냐는 분이 있으시더라구요. 병이 나면 병원이나 의사에게 안가고 그냥 지내겠다는 분도 있으시더라구요. 나중에 후회하지 마시고 제발 병을 키우지 마세요! 좋은 메디케어 카드를 그냥 갖고만 있지 마시고 병원도 다니고 의사도 방문하시기 바랍니다. 지금까지 아무리 건강하게 살았다고 하더라도 이제는 정규적으로 다니면서 건강 체크를 해야 오히려 의료비를 절약할 수 있으니까요. 주치의 만날 때 코페이는 거의 무료이다시피 하니까 부담감 갖지 마시고요. 독감 예방주사 및 많은 검사들이 무료로 제공되니 의사에게 하나씩 다 하겠다고 요청해 보세요. 메디케어 어드밴티지 보험은 무료 혜택도 많고 추가 혜택도 많이 따라오는 좋은 보험이지요. 모든 플랜이 다 그런 것은 아니지만 무료로 운동시설을 쓸 수 있는 것도 혜택 중의 하나입니다. LA 피트니스를 무료로 사용할수 있어서 부부가 같이 다니며 아주 행복해 하는 분이 여러 분이 있었어요. 우리 부부도 얼마나 신났는지 몰라요. 이제 더운 여름이 오면 밖에서 산보하기가 어려우니 시설 안에서 수영도 하고 운동도 할 생각을 하니 정말 좋더라구요. 혜택을 잘 몰라서 못 이용하면 나만 손해이니까 어떤 혜택이 따라오는가 잘 알아보시고 이용하시도록 하십시다. 

6) 의사 바꾸기도 상의해 보세요. 정해진 주치의가 거리가 멀다던지 불친절하다던지 마음에 안든다면 언제든지 바꾸 실수 있는 것 아시지요? 더 좋은 분을 정해서 멤버서비스에 전화 한번만 하시면 되는 일이니 너무 답답해 하지 마시고 한 번 상의해 보세요. 좋은 한국 의사 주치의! 피닉스에 꼭 필요한 사람들입니다! 자녀들 중에 주치의가 있으신 분들은 권고해서 피닉스에 오라고 해주세요. 엘에이에는 너무나 많이 몰려 있으시던데 그 분들 중에 몇 분이 피닉스로 이사왔으면 얼마나 좋을까요! 다행히 전문의 중에는 한국분들이 꽤 많이 있답니다. 연결해드리는 것을 기쁘게 하겠습니다. 감사합니다. 헤싸 메디케어 클럽에 무료 상담과 가입을 환영합니다.

이인선 메디케어 전문인 (602) 237- 8482