메디케어 바로 알기(86) 이해하기 쉬운 메디케어 관련 용어 정리 -박주리 메디케어 전문가

 

 

오늘은 메디케어와 관련된 용어를 한번 정리해봤어요. 이해하시기 편하도록 아주 쉽고 간단하게 설명해드릴게요.

 

Brand name drug___브랜드 의약품

특정 상표명으로 판매되는 처방약이에요. 그래서 일반 처방약 보다 더 비싸요.

 

Coinsurance___코인슈어런스

의료 서비스 비용을 보험사와 보험 가입자가 분담하여 지불하는 비율이에요. 예를 들면, 오리지널 메디케어 파트 B가 의료 서비스 비용의 80%를 지불하고 메디케어 수혜자가 나머지 20%를 지불하는 것처럼 말이에요. 코인슈어런스가 몇 퍼센트인지 20%, 30%, 40% 이렇게 바로 표시하거나 아니면 50/50, 70/30, 80/20 이런 식으로 표시되어 있는 경우가 많아요.

 

Copay or Copayment___코페이/ 공동 부담금

의료 서비스를 받을 때마다 지불해야 하는 고정 금액이에요. 예를 들면, 주치의를 만날 때는 코페이가 $0, 전문의를 만날 때는 $20, 응급실을 갈 때는 $90; 이런 식으로 각 플랜마다 미리 금액이 정해져 있어요.

 

Deductible___디덕터블/ 공제액

보험사가 의료비 지불을 시작하기 전에 매년 보험 가입자가 먼저 내야 하는 고정 금액이에요. 디덕터블을 환자가 먼저 지불하고 나서야 보험사가 커버해주기 시작해요. 메디케어 우대 보험 플랜 중에는 디덕터블이 없는 플랜이 많이 있어요.

 

End Stage Renal Disease (ESRD)___말기 신장 질환

투석이나 신장 이식이 필요한 말기 신부전 질환이에요. 이 질환이 있는 경우에는 나이가 65세가 되지 않더라도 메디케어를 신청할 수 있는 자격이 주어져요.

 

Excess charges___초과 요금

메디케어를 받지 않는 의료 시설에서 메디케어가 승인한 금액 이상으로 청구할 수 있는 금액으로 메디케어 보충보험 플랜 중엔 이 요금을 커버해주는 플랜이 따로 있어요.

 

Formulary___처방집

메디케어 파트 D 혹은 메디케어 우대 보험에서 보장하는 처방약 목록이에요. 주로 알파벳 순서로 정리가 되어있어요.

 

Generic drug___제네릭 의약품/ 복제약

브랜드 의약품과 동일한 성분으로 만들어진 복제약으로 브랜드 의약품에 대한 저렴한 대안이 되는 약이에요. FDA에 따르면 안전성, 강도, 품질, 작동 방식, 복용 방법, 사용 방법 면에서 브랜드 의약품과 동일하다고 해요. 

 

Health Maintenance Organization___HMO 플랜

치료를 받기 위해서는 플랜 네트워크에 속한 의사와 병원을 이용해야 하는 메디케어 우대 보험 플랜의 종류에요. 네트워크에 속하지 않은 곳에서 받은 치료는 전적으로 환자가 지불해야 해요.

 

Inpatient care___입원 치료

의사의 지시에 따라 환자가 입원했을 때 병원에서 받는 진료에요. 관찰이 좀 더 필요한 경우에는 환자가 밤새도록 병원에 입원할 수 있도록 해주지만 그렇다고 해서 그 환자가 반드시 입원 환자가 되는 것은 아니에요. 그래서 입원 환자로 입원을 했는지 아닌지 확실히 알고 싶으면 의사나 병원 직원에게 직접 문의하는 것이 중요해요. 

 

Medigap___메디갭/ 메디케어 보충 보험

메디갭은 메디케어 보충 보험의 다른 이름이에요. 메디케어 보충 보험은 말 그대로 오리지널 메디케어가 적용되지 않는 의료 비용을 부담하기 위한 보충 보험이에요.

 

Network___네트워크

메디케어 우대 보험 플랜이나 메디케어 파트 D 처방약 보험 플랜의 회원에게 의료 서비스를 제공해주기로 동의한 병원, 의사 및 약국과 같은 의료 서비스 제공자 그룹이에요. HMO 플랜을 갖고 계신 분들의 경우에는 네트워크 안에 속한 의사, 병원에서만 의료 서비스를 제공받을 수 있어요.

 

Out-of-pocket costs___본인 부담 비용

디덕터블, 코페이, 코인슈어런스를 포함해서 환자가 받은 의료 서비스에 대해 환자가 직접 지불해야 하는 금액이에요. 말 그대로 본인이 직접 부담해야 하는 비용이죠. 

 

Preferred Provider Organization___PPO 플랜

플랜 네트워크에 속한 의사와 병원을 이용하거나 네트워크 밖에 있는 의사와 병원을 모두 이용할 수 있는 메디케어 우대 보험 플랜의 종류에요. 단, 네트워크 밖에서 치료를 받을 경우에 일반적으로 더 많은 치료 비용을 지불해야 해요.

 

Primary Care Physician (PCP)___주치의

일반 의학을 수행하는 의료 전문가에요. 미국에서는 1차 진료 제공자로서 주로 내과의, 가정의 혹은 소아과 의사, 임상 간호사, 지역에 따라서는 산부인과 의사가 환자의 주치의로 지정되기도 해요. HMO 플랜에서는 반드시 PCP를 통해서 먼저 진료를 받도록 되어 있어요.

 

Specialist___전문의

특별한 진료 영역에서 훈련을 받고 면허를 받은 전문 의사에요. 예를 들어, 심장 전문의, 암 전문의, 혈액 전문의 등등 다양한 분야의 전문의들이 많이 있어요.

 

Tier___처방약 등급

처방약의 등급이에요. 플랜마다 처방약 등급이 여러 등급으로 나누어져 코페이 금액은 등급에 따라 가격이 달라져요. 각 플랜마다 처방약의 등급이 다를 수 있기 때문에 특별히 복용하는 처방약이 있다면 플랜에 가입하기 전에 미리 정보를 확인하는 것이 중요해요.  

 

이 밖에도 수많은 용어들이 많이 있지만 그 중에서도 제일 많이 사용되고 있고 꼭 알아야 하는 용어들부터 우선 정리해봤어요. 메디케어를 사용하실 때마다 용어가 익숙하지 않아서 어려움을 겪으시는 분들에게는 오늘 칼럼을 통해서 조금이나마 이해에 도움이 되시면 좋겠어요.

혹시 질문이 있으시거나 메디케어 신청 혹은 플랜 변경이 필요하신 분들은 (480) 793-1441 전화번호로 연락주세요.